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肩周炎精通解剖(珍贵收藏)  

2017-12-31 19:45:54|  分类: 《汉中创业帮》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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30年前,治疗肩周炎的方法可能就是针对几个穴位针刺艾灸;30年后,医学发展迅速,我对“肩周炎”的认识和处理方法跟之前有了很大的变化。“肩周炎”其实是一个笼统的称谓,要想取得良好的疗效,在我看来,必须要精通肩周的解剖,诊断出明确的损伤部位,对症“下手”,驱除病魔才能“狠准稳”。

下面介绍一下基础解剖,虽然枯燥,但需“头悬梁锥刺股”也得弄懂。

肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第27肋之间(内侧缘上角平第二胸椎,下角平第七胸椎),分为两个面、三个角和三个缘.

前面为肩胛下窝,是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴,称肩胛冈,冈上、下的浅窝,分别称为冈上窝冈下窝


肩胛冈的外侧扁平,称肩峰。外侧角肥厚,有关节盂,与肱骨头组成盂肱关节。上角和下角位于内侧缘的上端和下端,分别平对第2肋和第7肋,可作为计数肋的标志。


内侧缘长而薄,对向脊柱。外侧缘肥厚,对向腋窝。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹,后面有一向外上的高嵴,称肩胛冈,其外侧端称肩峰,是肩部的最高点。

肩胛骨可以有上提,下降,外旋,内旋,外展及内收六种运动。


老百姓可以笼统的叫“肩周炎”,作为专业人员,我们绝不可以笼统的处理“肩周炎”。附着在肩关节上有16块肌肉,哪些肌肉有损伤,治疗处理时心里要跟明镜似的。

1、肩胛舌骨肌:

肩胛舌骨肌起于肩胛切迹旁的肩胛骨上缘。两个由中腱连接的肌腹构成,止于胸骨舌骨肌外侧,舌骨体的下缘。功能为下压已被上提的舌骨。


2、胸小肌:

胸小肌起自肩胛骨喙突,止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。

在圆肩驼背的人中,胸小肌多紧张,拉长菱形肌;另外胸小肌紧张易卡压臂丛神经和锁骨下动、静脉。


3、前锯肌:

前锯肌起于肩胛骨上角、下角以及两者之间的脊柱缘(内侧缘),止于头89肋中间,功能为前拉肩胛骨和抬高肋骨,是辅助呼吸肌。

前锯肌无力一般会形成翼状肩,并影响肩胛骨上抬活动度。


4、肱二头肌:

肱二头肌该肌起于盂上结节及关节孟的后唇,向下越过肱骨头进入结节间沟,沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱,此腱有悬吊肱骨头,防止肱骨头向外向上移位的作用。前臂旋后及肘关节屈曲时,腱的紧张力增加,但并不沿结节间沟滑动。此腱断裂后,可影响肩部的稳定。肩关节活动时长腱沿结节间沟上下滑动。二头肌腱鞘发炎时,由于肌腱腱鞘肿胀,因此外展及内外旋均受累,且活动时局部疼痛。肱二头肌除了有屈肘功能外,对于肩肱关节前屈也起一定作用。


5、喙肱肌:

喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小结节下部,作用是使肩屈、水平屈曲(内收)喙肱肌损伤多会出现肩关节活动受限,尤其是水平内收。


6、肱三头肌:

肱三头肌长头起于肩胛骨盂下结节,止于尺骨鹰嘴。功能为伸肘。

损伤多会出现手臂背侧疼痛,皮肤粗糙且与网球肘有很大联系


7、斜方肌:

斜方肌起于枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突,止于锁骨外1/3内侧,肩峰、肩胛冈,上斜方肌上提肩胛骨,中斜方肌回缩肩胛骨,下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前锯肌能使肩胛骨上回旋。

上斜方肌多紧而无力,中下斜方肌多无力。斜方肌损伤会导致肩部、颈部、头部疼痛。


8、大菱形肌:

大菱形肌起自胸2345棘突,止于肩胛冈之下的肩胛骨内侧缘,使肩胛骨上提和内收。

小菱形肌:

小菱形肌起自第7颈椎和第1胸椎的棘突,止于肩胛冈之上的肩胛骨内侧缘,使肩胛骨上提和内收。

菱形肌损伤会使肩胛骨内侧缘疼痛,在圆肩患者中菱形肌多被拉长


9、肩胛提肌:

肩胛提肌起自颈1234的横突后结节,止于靠近肩胛冈下部的肩胛上角,使肩胛骨上提和内收,并且与菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。

肩胛提肌非常容易劳损,其损伤一般会导致严重的颈部活动受限,落枕也容易损伤这块肌肉。


10、三角肌:

三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉,起点广泛,远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节,其肌束分为前、中、后三部,上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用,其前部肌纤维同时可内旋及屈曲上臂。后部肌纤维可以外旋及伸展上臂,三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿,但此时肩关节只有20°~30°的外展功能,同时三角肌瘫痪时,由于上肢的重力作用,可发生肩关节半脱位。


11、大圆肌:

大圆肌起自肩胛骨下角和外侧缘1/3,止于肱骨小结节嵴,功能是内收、内旋。肌纤维与背阔肌上部纤维平行,所以与背阔肌上部纤维功能类似。

大圆肌是内旋肌,过于紧张会导致肩关节外旋受限。


12、小圆肌:

小圆肌起自肩胛骨外侧缘上2/3,止于肱骨大结节冈下肌下方,作用是使肩外旋。

小圆肌多有损伤,严重患者会出现类似于尺神经卡压的45指麻木症状。应与颈椎病等鉴别。


13、冈下肌:

冈下肌起自肩胛骨冈下窝止于肱骨大结节,作用是使肩外旋、水平伸展(外展)

冈下肌损伤一般也与颈椎活动受限有关系,过于紧张会导致肩关节水平内收受限。


14、冈上肌:

冈上肌起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部,作用是使肩外展并将肱骨头拉向关节窝,并在外展的初期起作用。

冈上肌损伤会导致肩关节上抬出现疼痛,且活动受到限制。


15、肩胛下肌:

肩胛下肌起自肩胛骨下窝止于肱骨小结节,作用是使肩内旋,水平屈曲(内收)

肩胛下肌损伤一般会导致严重的肩关节活动受限,尤其是在时间过久的肩周炎。紧张会导致肩关节外旋受限。


16、背阔肌

背阔肌起于下6胸椎和腰椎的棘突,骶骨上嵴中间和髂嵴外缘,止于肱骨小结节嵴,部分人群在肩胛骨下角处也有止点。功能为内收肩关节,并使其内旋和伸展。

背阔肌损伤有的人会导致肩关节上抬受限。



以上介绍了跟肩关节活动相关的肌肉,可以看出“肩周炎”并非那么简单,而且是个多么笼统的诊断,专业人员需了解这些基础知识,才能更对症更高效的处理

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